Программа профилактики суицидального риска в старшем школьном возрасте

Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной общественной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно около 400 – 500 тыс. человек кончают жизнь самоубийством, а число попыток – в десятки раз больше. Количество самоубийств в европейских странах примерно в три раза превышает число убийств. Вопросы борьбы, профилактики суицидального поведения за последние двадцать лет обсуждались в ООН (1996) и в ВОЗ (1992, 1993, 1996), во многих странах создаются и осуществляются национальные программы по данной проблематике, что отражает ее всемирный масштаб.

Различные аспекты проблемы самоубийств изучались философами, психологами, религиозными деятелями, представителями общественных наук.

На особенности суицидального поведения влияет множество факторов: социальное положение, тяжелые жизненные ситуации, аддиктивное поведение. Отечественные психологи (А.Г Амбрумова, Е.М. Вроно, А.М. Яковлев и другие) выделяют возраст как один из ведущих факторов суицидального риска. Прежде всего, это кризисные периоды жизни, такие, как юность или начало старости, характеризуются повышением суицидальной готовности. Один из пиков суицидальной активности – пик молодости: молодые составляют одну треть самоубийц. Именно молодым свойственно остро реагировать на разрыв связей с друзьями, любимыми, на обострение отношений с родителями. Д. Б. Анискин указывает на тенденцию «омоложения» суицида и увеличение коэффициента вариабельности самоубийств в разных регионах нашей страны.

По данным ряда статистических исследований, суицид занимает восьмое место среди прочих причин смерти взрослого населения и второе место в списке причин смерти у молодежи. Наряду с нарастанием фатальных суицидов среди молодежи, отмечается также увеличение количества суицидальных попыток.

Специалисты, занимающиеся исследованием особенностей подросткового и старшего школьного возраста, отмечают, что именно данный возраст представляет собой группу повышенного риска в плане развития девиантного поведения. Среди подростков в возрасте 13 лет суицидальное поведение наблюдается редко, а с возраста 14 – 15 лет суицидальная активность возрастает, достигая максимума среди подростков 16 – 19 лет. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы изучения суицидальной активности у старших школьников.

Главным в профилактике суицидального поведения у подростков и юношей является своевременное выявление склонности к суициду и правильное поведение в данной ситуации. Эксперты отмечают, что значительно реже жизнь самоубийством заканчивают дети, которые ведут активный образ жизни – занимаются спортом, танцами или увлекаются живописью. Когда ребенок постоянно чем-то занят, у него меньше времени на то, чтобы задумываться об уходе из жизни. Поэтому очень важно понять, чем ребенок хочет заниматься и устроить его в секцию или кружок, где у него будет возможность заниматься интересным делом. Главная проблема в том, что вопросу подросткового суицида у нас в стране уделяется очень мало внимания, однако сам вопрос напоминает о себе со страшной частотой.

Существуют индикаторы суицидальной опасности. Хороший способ вмешаться в кризис — задать прямой вопрос о том, что подросток думает о самоубийстве. Если ему действительно приходят в голову идеи об уходе из жизни и на его пути оказывается кто-то (например, педагог), кому не безразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, то это может дать подростку возможность разобраться в своих чувствах и принести облегчение.

Причины самоубийств, как правило, следующие: депрессивные состояния — самоубийство играет роль избавления от отчаяния, безнадежности, неудовлетворенности собой, мрачного и бесперспективного будущего; бредовые расстройства в рамках шизофрении или других психозов; прием токсических и наркотических веществ, когда возникают ошибочные, иллюзорные представления, например способности летать; акт мести окружающим («вот увидите, как вы будете меня жалеть»); подражание, приводящее, в частности, к расширенным суицидам.

При малейшем подозрении о планах на самоубийство необходимо вести очень осторожную, но активную работу с подростком. Не стоит бояться задать в доверительной беседе вопросы, косвенно выясняющие намерения подростка: «Ты когда-нибудь хотел умереть?», «Ты доволен жизнью?», и, если будет настораживающий ответ, корректно поинтересоваться, есть ли у подростка какие-либо планы, приготовлены ли средства для осуществления суицида.

Не следует думать, что подобные вопросы подтолкнут подростка к суициду. Следует различать мысли о самоубийстве (в том числе навязчивые), ложные угрозы, симуляцию суицидальных попыток и собственно суицид. Однако, если у вас возникли опасения, вы должны немедленно принять меры. Необходимо немедленно обратиться за психиатрической помощью, если в диалоге с подростком удалось выявить следующие признаки: социальная изоляция, потеря связей с родителями, друзьями, педагогами, отсутствие доверительных отношений с кем-либо из ближайшего окружения; наличие четкого плана самоубийства; психоз с галлюцинациями, требующими покончить с собой, воссоединиться с умершим; мысли о смерти, несмотря на вмешательство родителей, друзей, врачей, педагогов; депрессии, особенно с идеями вины, чрезмерным чувством стыда, самоуничижением; попытки самоубийства в прошлом, утверждения, что самоубийство — единственный выход.

Профилактика суицида подростков и старшеклассников включает в себя целый набор разнообразных видов деятельности, в частности, заинтересованное отношение к воспитанию детей, консультативная помощь семье, лечение психических расстройств, контроль факторов окружающей среды и просвещение общественности. Действенное просвещение общественности – жизненно важная первичная форма вмешательства – включает в себя понимание причин самоубийства, а также вопросы предотвращения и лечения. Консультанты могут оказать помощь в более глубоком понимании взаимоотношений между злоупотреблением психоактивными веществами и расстройствами настроения, мыслями о самоубийстве и суицидальном поведении. Консультанты также могут помочь в планировании предотвращения рецидива, создании сети социальной поддержки и, при необходимости, направлении в центры более интенсивного лечения психических расстройств и алкогольной и наркозависимости. Потребность выработки четких установочных принципов, применимых на практике, доступных и информативных для контроля кризисной ситуации с самоубийствами очевидна, особенно в развивающихся странах. К сожалению, среди программ по охране психического здоровья редко можно найти комплексные программы подготовки для осуществления контроля самоубийств. Следует привлекать родителей к совместной работе со школой по просвещению, выявлению и оказанию помощи молодым людям с идеей суицида. Учителя проводят много времени с детьми и подростками и так же, как правило, могут служить хорошим источником информации об учащихся с нарушениями психического здоровья. Более того, при правильной подготовке школьный персонал может выявлять факторы суицидального риска среди учащихся. Когда суицидальное поведение проявляется в школьной обстановке, важно связаться с родителями и обеспечить, чтобы учащийся прошел соответствующее освидетельствование и получил поддержку до возвращения в школу, а, уже вернувшись в школу, был положительно встречен. Часто учащимся, которые столкнулись с самоубийством в своей среде, необходим разговор о происшедшем для понимания того, что случилось. Групповое консультирование для переживших смерть близкого человека, проводимое в школе, может быть успешным в оказании учащимся помощи адаптации к потере сверстника или друга, совершившего самоубийства. Этот процесс может облегчить реальность потери, помочь приспособиться к окружающей школьной обстановке без ушедшего из жизни учащегося, а также дать учащемуся положительное направление на продолжение жизни. Когда дети испытывают смешанные чувства потери, боли, гнева или фрустрации, внимание должно быть сосредоточено на потенциальной идее и намерении суицида. Такие консультативные вмешательства должны включать в себя реабилитационные услуги, так как дети какой-то период времени сразу после самоубийства друга/подруги или одноклассника могут испытывать большие трудности. Контроль суицида среди подростков приобретают все большую важность в связи со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности, импульсивностью и натянутыми отношениями со сверстниками и родителями.

Для профилактики суицидального поведения необходимо обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса. Оказание подросткам социальной поддержки с помощью включения семьи, школы, друзей и т.д. может проводиться социально-психологический тренинг проблем - разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии. Овладение навыками практического применения активной стратегии проблем, совершенствование поиска социальной поддержки, психологическая коррекция пассивной стратегии избегания, увеличение уровня самоконтроля, замена “значимых других”, выработка мотивации на достижение успеха, может быть основана на тренинге поведенческих навыков.

Следует отметить, что деятельность по профилактике и коррекции суицидального поведения будет наиболее эффективной, если меры, предпринимаемые для этого, будут носить комплексный характер, требующий привлечение всех специалистов: медиков, психологов, классного руководителя, родителей, включение профилактики девиантного поведения в целом, учета индивидуально-личностных особенностей, ориентир на устранение причины отклонений в поведении, включения работы с микросоциальным окружением подростков.