ВОПРОСНИК-ХАРАКТЕРИСТИКА МЛАДШЕГО ШКОЛЬНИКА

1. Ф. И. О. неуспевающего учащегося _____________________________________________

2. Возраст _______ (Дата рождения _______________________)

3. Класс __________ школа № _______________ Год обучения _______________________

4. Продолжительность обучения у данного учителя _________________________________

5. Учился в других школах _____________________________________________________

6. Дублировал классы __________________________________________________________

7. Состав семьи (полный, неполный) ______________________________________________

8. Моральная атмосфера в семье _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Наличие в семье условий для занятий и отношение родителей к неуспеваемости ребенка _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Не успевает (по всем предметам, по нескольким, по одному)________________________

_______________________________________________

_________________________________________________________

11. Характер затруднений (постоянные, временные, продолжительные)__________________

____________________________________________

____________________________________________________________________________

12. Как усвоена программа:

а) по чтению __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

б) по письму __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в) по математике ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

г) по другим предметам _________________________________________________________

13. Как относится учащийся к своим неудачам в обучении ___________________________

_____________________________________________________________________________

(безразлично, тяжело переживает, стремится преодолеть затруднения или становится пассивным,

теряет интерес к работе, или проявляет усилия при преодолении учебных трудностей и т. п.)

14. Реакция учащегося на оценку его работы ________________________________________

____________________________________

____________________________________________________________________________

15. Какие виды помощи применялись учителем для преодоления обнаруженных трудностей ___________________________________________________________________

16. Нуждается ли в занятиях у логопеда (занимался, не занимался) ______________________

_____________________________________________

17. Понимает ли ребенок требования учителя _________________________________________

__________________________

18. Как работает ребенок в классе (может ли он активно, целеустремленно работать, отвечать на

вопросы и задавать вопросы в случае непонимания и т. п.) _______________________________

_____________________________

19. Работоспособность ________________________ (если плохая, то, как она проявляется):

а) отвлекаемость, рассеянность, плохая концентрация внимания, увеличение количества ошибок

к концу урока, занятий;

б) сонливость, покраснение, потливость, жалобы на головную боль и т.п.

20. Особенности развития познавательных процессов (восприятия, памяти, мышления, воображения)

и речи ребенка _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. Общая характеристика личности учащегося (положительные и отрицательные стороны его личности, характера) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

22. Наличие пропусков занятий и их причина _______________________________________________

______________________ _____________________________________________________________________

23. Основные трудности и причины отставания (по мнению учителя) ________________________________

_____________________________________ ___________________________________________________

__________________

24. Поведение в классе _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

25. Поведение на переменах ______________________________________________________________

_______________

_____________________________________________________________________________

26. Взаимоотношения со сверстниками _______________________________________________________

______________________

_____________________________________________________________________________

27. Имеет друзей (одного с ним возраста, старше младше) ___________________________

_____________________________________________________________________________

28. Часто ли бывает объектом агрессии со стороны одноклассников или старших учащихся _____________________________________________________________________

29. Наличие вредных привычек __________________________________________________

30. Имеются ли необычности, странности в поведении (в чем они проявляются) _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата _________ Подпись учителя ___________________