Акт обследования жилищно-бытовых условий первоклассников Из  них  проживает в данное  время  в семье (родственные отношения- Ф.И.О., дата  рождения,  образование, род занятий ___________________________________________

Данный акт заполняется при посещении семей первоклассников с целью обследования жилищно-бытовых условий и выявления статуса семей АКТ

обследования жилищно- бытовых условий учаще(го) (й) ся

1 ___ класса

«____»______________ 2013 г.

Семьи несовершеннолетнего (Ф.И.О., дата рождения)_______________________________

_____________________________________________________________________________

Образовательное учреждение МКОУ СОШ с УИОП пгт Красная Поляна

Проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи, проживающей по адресу: Кировская область, пгт Красная Поляна, ул. ______________________ дом_____ кв._____

Цель обследования КОНТРОЛЬ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ

Обследование установило:

Семья несовершеннолетнего состоит из_____ человек.

Из них проживает в данное время в семье (родственные отношения- Ф.И.О., дата рождения, образование, род занятий ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дом (деревянный, кирпичный), этажей______

Благоустройство полное

неполное (нет ванны, туалета, воды) (подчеркнуть)

Квартира однокомнатная, двухкомнатная, трехкомнатная, четырехкомнатная (подчеркнуть)

Занимаемая площадь________

Температурный режим соблюдается, не соблюдается, иногда соблюдается (подчеркнуть)

Имеется отдельная комната уголок для подготовки к урокам

Имеются ли игрушки, книжки _________________________________________________

Здоровье ребенка______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Источник дохода_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Краткое описание ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Обследование произвели: зам. директора по ВР

социальный педагог

кл. руководитель 1 А

М.П. 1 Б

Автор: Камаева Евгения Николаевна