Анкета для родителей или лиц, их заменяющих.

Данная анкета поможет классному руководителю, социальному педагогу узнать о социальном статусе семей.

1. Фамилия, имя, отчество отца, дата рождения, адрес, образование___________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Место работы, № телефона________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество матери, дата рождения, адрес, образование __________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Место работы, №телефона_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Домашний, мобильный телефон родителей ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Семья (подчеркнуть)

Многодетная (перечислить имена несовершеннолетних детей, число, месяц, год рождения, если посещает школу-

указать класс, посещает МДОУ-название)__________________________________________________

__________________________________________________________________________________

полная, неполная (указать причину- смерть, развод, мать-одиночка)__________________________

_____________________________________________________________________________________

в семье отчим (Ф.И.О., дата рождения, место работы)_____________________________________

_____________________________________________________________________________________

в семье мачеха (Ф.И.О., дата рождения, место работы)_____________________________________

4. Дети воспитываются бабушкой, дедушкой, ближайшими родственниками (нужное подчеркнуть)

Причина__________________________________________________________________________

Ф.И.О.______________________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________________________

Домашний адрес, № телефонов (дом, раб, моб.)___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. .Ребенок воспитывается опекуном

Ф.И.О. опекуна ______________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________________________

Домашний адрес, № телефонов (дом., раб., моб.)__________________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. Родители, имеющие группу инвалидности (Ф.И.О.)______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Дети, имеющие инвалидность _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________