Проблемы логопедической реабилитации детей с врожденными пороками развития лица и челюстей.

Врожденная открытая ринолалия вследствие расщелины губы и нёба являются в настоящее время одним из самых тяжелых и распространенных пороков развития врожденной патологии.[2:21].

Система оказания комплексной помощи детям с врожденной расщелиной лица и нёба в стране сложилась не сразу, начиная с первых десятилетий XX века, она складывалась в условиях рациональных форм постоянного поиска и совершенствования методов оздоровления данной категории больных.

Диспансеризация родившихся с данным пороком развития является актуальной проблемой детской медицины, так как расщелина лица и нёба помимо косметического изъяна на лице, способствует нарушению у ребенка функции дыхания, пищеварения и речевой артикуляции, вызывает патологические изменения в зубочелюстной системе, ЛОР-органах и нервно-психические расстройства. [1:107].

Расщелина лица – это пороки сложной этиологии, т.е. мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде развития эмбриона.

Критическим периодом для несращения верхней губы и нёба является 7 – 8 недели эмбриогенеза.

1.Факторы окружающей среды:

· Внутриутробные инфекции (герпес I, II типа, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, грипп, вирусный гепатит, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз);

· Химические факторы (анилиновые красители, нефтепродукты);

· Физические факторы (ионизирующая радиация);

· Эндокринные заболевания матери;

· Алкоголь, курение, наркомания;

· Лекарственные средства (антагонисты фолиевой кислоты, кортизон, барбитураты их тератогенный эффект).

2. Наследственный фактор. [2:22].

Сегодня, как никогда в прошлом, человечество испытывает на себе и своих детях последствия неблагоприятных факторов. В России рождаемость с патологией лица и челюстей колеблется от 1:500 новорожденных до 1:1000 с тенденцией к увеличению за последние 10 лет. [1:21].

В Республике Туве за последние 3 года взяты на учет 80 детей с расщелиной губы и нёба. При этом, как правило, в семье здоровых родителей ребенок с этой патологией родился впервые.

В 2010 году принято с речевыми нарушениями 1284 детей, из них с патологией лица и нёба 28 детей. 2011 году зафиксировано 1728 детей с логопедической патологией, из них с данной патологией 23 детей. 2012 году зафиксировано 2043 дети с патологией речи, из них с врожденной патологией лица и нёба 29 детей.

Открытая органическая ринолалия вследствие врожденных расщелин верхней губы и нёба имеет речевую и неречевую симптоматику. У этих детей отмечается расстройства сосания, глотания, дыхания, которые приводят к частым соматическим заболеваниям. Также нарушен изменение тембра голоса, звукопроизношение поражено тотально. Неврологический и психологический статус характеризуется неоднородностью: задержки психического развития, детские неврозы, врожденные нарушения иннервации артикуляционного аппарата, различные виды органического поражения головного мозга.[6:12].

Коррекция врожденной открытой ринолалии вследствие расщелин твердого и мягкого нёба носит комплексный характер. Осуществляется медико-психолого-педагогическое воздействие:

1. медицинское воздействие заключает ортодонтическое, хирургическое лечение, медикаментозное лечение, физиотерапию, массаж. Сроки хирургического лечения зависят от характера и формы расщелины, от состояния здоровья ребенка.

Хейлопластика осуществляется в период от 10 дней после рождения

до 1 года. Уранопластика проводятся в возрасте до 5 лет. Устранение

остаточных дефектов осуществляется в период от 7 до 14 лет.[5:30].

2. психологическое воздействие предполагает психокоррекцию познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы.

3. логопедическое воздействие проводится по методике Ипполитовой А.Г. два этапа: дооперационный и послеоперационный. [3:86].

В дооперационный период проводится работа:

· развитию и дифференциации ротового и носового дыхания;

· развитию подвижности губ, языка;

· постановке звуков;

· автоматизации и дифференциации звуков;

В послеоперационный период продолжается работа по всем направлениям дооперационного периода, а также по развитию фонематического восприятия, фонематического анализа и синтеза. При этом большое внимание уделяется активизации мягкого нёба. В этом периоде проводится длительная и целенаправленная работа по устранению назализации, формированию просодических компонентов речи. В дошкольном возрасте необходимо профилактика, а в школьном возрасте – коррекция нарушений письменной речи [4:69]. Эффективность коррекционного обучения письму зависит не только от учета состояния речевых средств учащихся, но и особенностей их деятельности: умения наблюдать, сравнивать, произвольно сосредоточиваться, от активности, целенаправленности и устойчивости интересов, отношения к своему дефекту, потребности преодолеть его, критического подхода к своей работе.[5:81].

Еще одна важная особенность этой проблемы – восприятие таких детей и их родителей обществом. Появление ребенка с расщелиной губы и нёба связывается в народе с нелепыми мифами и суевериями. Дети с врожденными пороками тяжело адаптируются в коллективе. Их не хотят принимать в обычный детский сад, травят и дразнят в школе. Дети и взрослые с этой проблемой часто бывают маркированы обществом как обладатели низкого социального статуса. При наличии серьезного косметического дефекта или нарушения речи ребенок может тяжело переживать свое состояние замыкаться в себе.[6:101].

В настоящее время в нашей Республике, особенно в районах дети с расщелиной лица и нёба полностью не могут получить логопедическую помощь в полном объеме, из-за отсутствия учителей-логопедов в дошкольных и школьных образовательных учреждениях.

Поэтому согласованная и подчиненная единой цели работа врачей, педагогов, психологов и социологов – это новый этап в развитии системы специализированной помощи больным с патологией лица и челюстей.

Литература:

1.Балакирева А.С.Логопедия. Ринолалия. М.: В.Секачев, 2011,

с.21-103.

2.Волкова Л.С. Логопедия . М.: Просвещение, 1989, с.102-122.

3.Ипполитлва А.Г. Открытая ринолалия. М.: Просвещение, 1983,

с. 3-93.

4.Лалаева Р.И. Парамонова Л.Г. Шаховская С.Н. Логопедия в таблицах и схемах. М.:2012, с.67-79.

5. Репина З.А. Нарушения письма у школьников с ринолалией: Учебное пособие к спецкурсу Свердловск: Свердл. пед. ин-т., 1988. с.3- 80.

6. Специализированная помощь детям с врожденной патологией лица и челюстей в условиях центра восстановительного лечения. Составители: Блохина С.И. Бобрович Т.Н. Вол Е.Е. Губайдуллина Е.Б. и другие. Свердловск.:1990. с.4-53.

7. Филичева Т.Б. Чевелева Н.А. Чиркина Г.В. М.: Просвещение, 1989. с.95-107.

Автор: Монгуш Шораана Макаровна